慢性胆囊炎和胆囊结石一般首选药物治疗但是如果出现以下症状和表现,则需考虑外科治疗。1.疼痛无缓解或反复发作,影响生活和工作者。发作次数一年内超过3次,或短期内反复发作。每次发作的严重程度逐渐增加,治疗难度渐增大或缓解时间延长。2.胆囊壁逐渐增厚达4 mm及以上。3.胆囊结石逐年增多和增大,合并胆囊功能减退或障碍。4.胆囊壁呈陶瓷样改变。5. 合并胆囊真性息肉,且息肉逐年增大或胆囊结石合并息肉超过5mm。6. 老年患者,年龄大于65岁,小于78岁的患者,尚未有严重的其它内科疾病:包括心脑血管疾病,预计生存期大于5-10年的。7. 多次检查发现胆囊颈结石,堵塞胆囊出口,影响胆囊排空者。8. 胆囊小结石,曾经有结石掉入胆总管引起胆总管堵塞性黄疸及胆管炎者。9. 胆囊结石、胆囊炎引起严重并发症,包括:胆源性胰腺炎,结石压迫胆总管;引起胆总管损伤,Mirriz综合症等;胆囊血管闭塞、胆囊坏疽,胆汁性腹膜炎等。部分情况需要急诊手术,后两者因手术困难,大多数无法实施腹腔镜胆囊切除,需要开腹胆囊切除或仅行引流手术。Mirriz综合症是否是腹腔镜胆囊切除绝对禁忌?Mirriz综合症在急性胆囊炎发作紧急处理时诊断较困难,大多数是手术时偶然发现,当然行ERCP造影可以明确。一般而言,Mirriz综合症因有胆总管损伤,需要做胆总管探查及T管引流,但是少数急诊情况,在术前检查未发现胆总管内有结石,可以通过圈套器关闭远端胆囊管,可以考虑腹腔镜手术,笔者就曾收治一名Mirriz综合症患者,急诊发作,在尝试腹腔镜胆囊切除时发现存在Mirriz综合症,解剖明确后,决定残留近端胆囊管。术后3天症状缓解出院。总之,胆囊炎,胆囊结石如何选择手术时机需要具体问题具体分析,由就诊医生来进行综合判断,给出治疗方法。总得来说,在非发作期采用微创治疗最佳。急性期往往因为组织水肿,微创手术较困难。本文系陆巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原创: 高鑫 今天 肥胖可以引起多种疾病。大家熟悉的几种疾病包括:脂肪肝、2型糖尿病、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症。肥胖患者更容易发生心血管疾病和慢性肾脏疾病。然而很多肥胖患者并不知道肥胖还可以增加恶性肿瘤的风险,例如结肠癌、直肠癌、女性的乳房癌、子宫内膜癌等。大量研究表明,有效地减轻体重,可以大大降低这些疾病的风险。因此减轻体重成为最有效的预防疾病的方法。很多病人开始尝试各种方法减肥,譬如:节食、不吃碳水化合物、只吃肉类食品、高强度体育锻炼等方式。这些方法在短期内确实可以降低体重,甚至可以降低5-10公斤,但是很快反弹,尝试多次反弹多次,结果丧失的信心,体重仍然继续增加。 门诊很多病人问我,控制饮食到底能不能减肥?我的回答是肯定的!我们已经开始用“中等限制饮食”的方法,获得有效的减重效果。我的患者朋友中,坚持“中等限制饮食”很少反弹。我们所说的效果不仅仅是短期内的效果,更重要的是看体重是否会反弹。一些肥胖伴有严重脂肪肝和糖尿病的病人,可以减轻15-20公斤,糖尿病甚至逆转,血压控制良好,脂肪肝缓解。在这个过程中,病人渐渐习惯了这种生活方式,将被动减肥变成自己积极主动减肥的好习惯,体重反弹的机会大大减少。然而这种减肥方案的制定、长期管理和随访需要在专业团队指导下进行,盲目减肥是达不到预期效果的。 最近我组织成立了复旦大学附属中山医院内分泌科“中等限制饮食”团队,为长期减肥的朋友们提供更多支持和帮助,在我们团队的支持下让你感受到减肥成功的喜悦。
脂肪肝,一不注意当心凉凉…… 复旦大学附属中山医院 今天 我是脂肪肝 就像餐桌上吃的鹅肝一样,我的细胞里面充满了油脂。 想当年,粮油紧缺,家里得多富有,才能每天大鱼大肉的把我吃出来?! 吃完还葛优躺,也不用干体力活。有了我的出现,周围的人才觉得你特别有权有势,一看就是老板。 但是 当周围“老板”体型的人越来越多,你却开始嫌弃我了,觉得我不仅大腹便便的影响你的形象,还认为我破坏了你的健康,你觉得我带来了糖尿病,高血压,高血脂,心脏病,还把肿瘤也算在我身上了。 怪我吗?你吃那么多,吃完又不运动,我本来也就是存点脂肪以后吃不上的时候用,谁知道你吃了那么多脂肪?我的仓库装不下了,我就把肝细胞撑的变形了,像气球一样,或者直接撑破了,转氨酶也开始高,炎症因子也多了,我还没来得及修复好,又撑坏了,慢慢的,我身上的纤维和疤痕越来越多,我就变成肝纤维化和肝硬化,说不定还会出现肝癌了,我也不想啊! 还有 除了自己控制,家里人的支持也很重要,有一种饿,叫“你妈妈觉得你饿”:好不容易你忍住饥饿,少吃了二口,你妈心疼坏了,赶紧做了几碗红烧肉给你吃,又多长几斤肉。你要是真几个星期没好好吃饭再考虑补充营养的事情好了。 等出现纤维化和肝硬化的时候,其实我已经没有能力储存这么多脂肪了,说不定超声看起来脂肪肝还“减轻”了,其实在另外一个方面反而是加重了。只有肝穿刺抽点肝组织出来,才能真正看清我是什么阶段,这时候我的进展已经开始加快了。 你蛮好在一开始,就少吃点,多运动一下,减减肥,甚至都不用你减很多,你只要减去5-10%,我都会好很多,但是你就是不愿意坚持,总是找理由说工作忙,没时间锻炼,那怪你老板喽?脂肪肝是“工伤”,想想就行了,你还当真了?你自己都没有考虑自己的健康,你还指望别人?自己都没照顾好自己,还指望你照顾家人? 脂肪肝怎么治疗 首先要看你是脂肪肝到哪一步了 有些人就是肝脏里面脂肪肝多,但是没有产生破坏作用,血液指标与肝脏里面没有炎症,纤维化等表现,就不是很严重,没办法,人家属于基因好,肝细胞就是能存货,不服不行。可以不用特殊处理,控制饮食,加运动,别把自己变成“第二类人”就行。 还有一些人,就是前面说的“第二类人”,肝细胞里面存脂肪到不是很多,但是这些脂肪产生了破坏作用,就是医生说的“脂毒性”,肝脏还有炎症,纤维化,血糖、血脂、血压还高,或者已经有心血管疾病了,这部分人必须到医院积极就诊。 脂肪肝的治疗方法说容易就容易,说难很难 为什么说容易呢? 因为研究已经证明,只要减肥5-7%的体重,脂肪肝就可以改善,如果减少10%的体重,还能维持1年以上,脂肪肝基本就痊愈了 ,甚至纤维化也可以逆转。当然,您非要等到肝硬化地步再来就诊,医生也没好办法了。 为啥说难呢? 第1:减肥难,大家都知道要控制体重,但是能够做到减肥10%的人不到10%,所谓“知易行难”,就算减肥了,一不注意就反弹回去了,关键还比原来反弹的多,很多人就此放弃了。 第2:当前脂肪肝的治疗没有特效药,国外最新临床研究显示,一些药物可以改善脂肪肝,但是一般也就一半的人有效,还要一半效果不佳,因为脂肪肝的发病机制很复杂,每个人的对药物反应就不一样。所以,费半天劲,还不如少吃二口来得有效。当然,你自己随便听别人介绍一个药就去买来吃,可能也是白花钱,还加重肝脏负担。 第3:不能只顾着肝脏,其他也要兼顾,因为脂肪肝也属于一个全身性疾病,心、脑、肾、骨头、肠道等都会受到不同影响,都要一起治疗,还不能加重肝脏损害,你说难不难? 不过,反正难治也是医生头大,你需要做的就是,首先,不要把自己吃成“第二类人”,如果很不幸,你已经是“第二类人”,赶紧去医院处理就行了。 从现在开始,嗨,说你呢,少吃一口,多走二步,永远不要等明天再开始,或者等这个项目忙完再开始,譬如说,你现在就可以边走边看这篇稿件啦,别坐着了! 有人说,以上所说都是“反人性的要求”,好吧,如果你实在靠自己做不到,还有一个方法,来医院吧。 门诊时间 肥胖-脂肪肝专病门诊:(每周1-5上午,20号楼门诊7楼内分泌科) 减重与代谢专科门诊:(每周四上午,20号楼门诊2楼35号房间) 专家门诊时间 内分泌科 高鑫 教授 特需门诊(每周三上午、周四上午) 李小英 主任医师 特需门诊(每周一下午) 卞华 主任医师 特需门诊(周一下午、周四下午、周五上午) 颜红梅 副主任医师 专家门诊(每周五下午) 普外科 楼文晖 教授 特需门诊(每周三上午、周四下午) 吴海福 主任医师 专家门诊(每周六上午)
非酒精性脂肪肝病(NAFLD)相当常见,我国成人中患病率12.5%~35.4%,已成为我国第一大肝脏疾病。NAFLD危害的不只是肝脏本身,而是影响全身多个系统。早期没有明显症状,大多数由体检查出。脂肪肝的发生与糖尿病、肥胖密切相关,数据显示,60-80%的2型糖尿病患者同时患有脂肪肝,80%以上的肥胖患者同时患有脂肪肝。在诊治NAFLD病人的过程中,病人经常向我提出以下问题,在这里给大家一一解答。 1.脂肪肝对健康的影响到底有多重要? 发病初期,大多数患者并没有什么症状,往往体检时超声检查结果显示脂肪肝,甚或肝功能已经异常。也就是说:没有症状,但是病变已经发生了!被诊断为“脂肪肝”的小伙伴一定要加以重视了,看看从脂肪肝到肝癌的发展路线图就清楚问题的严重性了: 单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌。 研究表明,非酒精性脂肪肝约25%的患者可发展为脂肪性肝炎,约3%的患者可发展为肝硬化,还有少数病人发展为肝癌。 因为脂肪肝可以引起全身多个系统,往往与糖尿病、肥胖、高血压、脂代谢紊乱、女性多囊卵巢综合征密切伴随,因此,一旦检查出脂肪肝,应该进行全面评估是否伴有全身相关疾病,从而进行及时治疗。 2. 如何知道脂肪肝的严重程度? 脂肪肝如果不加重视和干预,将向着脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌的方向一去不复返,那么如何判断现在病变程度的严重性呢?目前诊断脂肪肝严重程度的方法主要依靠肝穿刺病理诊断。特别是对于已检查出肝功能异常,以及肥胖、糖尿病患者,建议通过病理穿刺、明确病变程度。因为病变程度不同,治疗方案各异。 3. 脂肪性肝炎有传染性吗? 脂肪性肝炎是一种代谢性疾病,不是病毒感染,所以不会传染。但是值得注意的是,该类疾病的发生,与患者的生活环境密切相关,不健康的生活方式,往往会导致共同生活的多个家庭成员患上脂肪肝。 4. 脂肪肝能治好吗?该怎么治疗? 脂肪肝的治疗更强调个体化。对于单纯性脂肪肝,通过饮食、运动控制体重非常重要。通过调整生活方式(严格控制饮食和增加运动),体重下降7-10%的患者,单纯性脂肪肝是可以恢复的!即使进展为脂肪性肝炎,经积极治疗大部分仍可逆;早期肝纤维化虽然可逆程度变小、难度升高,积极治疗可以延缓向肝硬化的进展。。而真的到了晚期肝纤维化甚至肝硬化、肝癌阶段,那真的是不可逆了! 无论是饮食调整,增加运动,还是药物治疗,都是引人各异,即个体化治疗。均应在医院专科医生的指导下进行,切勿盲目自行用药,以免用药不当引起不良反应的发生。
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无症状或轻微症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗原则是饮食调整,有症状时可利胆对症治疗,继续观察等。对某些高风险患者可采取预防性胆囊切除。1.饮食调整:胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病和饮食及肥胖有关。建议规律、低脂、低热量膳食,并提倡定量定时的规律饮食方式。(推荐饮食应采用一天至少5次的方式,间隔3小时一次,陆巍医生特别强调睡前少量进食,每个个体具体情况不同,可以具体咨询)2.利胆治疗:①熊去氧胆酸是一种亲水的二羟胆汁酸,具有扩容胆汁酸池、促进胆汁分泌、调节免疫、细胞保护等作用机制。对于胆石症患者,使用熊去氧胆酸有助于降低胆源性疼痛的发生风险,避免急性胆囊炎的发生,改善胆囊平滑肌收缩性和炎性浸润。(但是熊去氧胆酸有一定的肝损风险,需要注意)②阿嗪米特可促进胆汁合成和分泌,同时提高胰酶的活性,促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质。临床可供应用的复方阿嗪米特肠溶片,其成分中的胰酶、纤维素酶具有促进消化的作用,而二甲硅油可促进胃内气体排出,改善腹胀不适症状口。因此,复方阿嗪米特肠溶片在利胆的同时还有助于改善消化不良等症状。③茴三硫具有促胆汁分泌和轻度的促胆道动力作用。3. 改善肠道微生态改变肠道菌群紊乱,治疗腹胀,肠蠕动慢等病症。积极治疗便秘,最好能保持大便稀薄,排除胆色素代谢产物,减少胆肠循环。4.预防性胆囊切除:特定人群可以考虑提前进行手术干预,推荐的方式是腹腔镜胆囊切除,着重注意体质下降人群。因此65岁以上的人群,虽然没有显著的胆囊炎急性发作的胆囊结石患者,推荐及早手术,以免高龄后增加手术风险。其它适用人群是:①体质量迅速下降的患者;②器官移植后免疫抑制的患者;③“瓷化”胆囊导致胆囊癌风险增加者及其它易患胆囊癌的高危人群。5. 治疗胆囊炎胆囊结石的中药选择我国中医药对胆囊结石、胆囊炎的治疗有数千年的历史,目前治疗胆囊炎的中成药有十多种,治疗选择有讲究,下面介绍涵盖了最常见的中成药及使用适应症,可以根据自己的病情选择,也可以咨询就诊医师。1 消炎利胆片:清热,祛湿,利胆。用于急性胆囊炎、胆管炎(肝胆湿热证)。2 胆胃康胶囊:舒肝利胆,清热利湿。用于肝胆湿热证所致的胁痛、黄胆以及胆汁反流性胃炎,胆囊炎见上述症状者。特别适合胆汁反流性胃炎食管炎。3 胆宁片:疏肝利胆,清热通下。用于慢性胆囊炎的长期治疗。(肝郁气滞,湿热未清证)。4 胆石利通片:理气解郁,化瘀散结,利胆排石。适用于ERCP,胆总管切开取石术后的维持治疗。特别是有原发性胆管结石患者。(胆石病气滞型)5 鸡骨草胶囊:舒肝利胆,清热解毒。用于胆囊炎肝胆湿热证。6 金胆片:利胆消炎。用于急慢性胆囊炎、胆石症以及胆道感染。7 胆舒胶囊:舒肝解郁,利胆溶石。用于慢性结石性胆囊炎、慢性胆囊炎及胆结石。特别是无症状胆囊结石,体检发现的胆囊泥沙样结石或微小结石。8 胆炎康胶囊:清热利湿,排石止痛。用于急慢性胆囊炎、胆管炎、胆石症以及胆囊手术后综合征肝胆湿热蕴结证。9 舒胆片:清热化湿,利胆排石,行气止痛。用于胆囊炎、胆道感染、胆石症肝胆湿热证。10 利胆片:舒肝止痛,清热利湿。用于胆道疾患肝胆湿热证。11 胆康胶囊:舒肝利胆,清热解毒,理气止痛。用于急、慢性胆囊炎,胆道结石。
治疗目标:控制症状、消除炎性反应,为在非发作期选择微创手术治疗争取时间。1.解痉止痛:用于慢性胆囊炎急性发作时的胆绞痛。家庭治疗:可用口服山莨菪碱制剂如:消旋山莨菪碱5mg口服或溴己山莨菪碱5mg口服,间隔4小时可以重复给药一次。另外也可以用硝酸甘油酯0.6mg舌下含服,每3~4小时1次,或黄体酮胶囊口服治疗缓解症状。就医后治疗:推荐654-2 10mg 肌肉注射后续静脉持续给药。或者阿托品0.5mg肌内注射,每4小时1次。可同时用异丙嗪25mg肌内注射。因654-2等药物有升高眼压副作用及尿储留副作用,因此青光眼禁用,可以谨慎选择间苯三酚替代关于强力镇痛:需要指出的两个误区:1. 654-2之类的药物不是止痛药物,虽然缓解疼痛效果非常好。2. 急性胆绞痛不提倡强力止痛,特别是不提倡用麻醉类镇痛药物。一些吗啡类药物因可能促使Oddi括约肌痉挛进而增加胆管内压力,故一般禁用吗啡。可以选用的镇痛剂是哌替啶50~100mg肌内注射,但需要注意的是,镇痛药物并不改变疾病转归,且可能掩盖病情,因此一旦无效或疼痛复发,应及时停药。口服止痛的可以考虑:非甾体类抗炎止痛药物,如泰勒宁,散利痛等。2.抗感染治疗:家庭治疗:可以常备口服的左氧氟沙星,第三代头孢菌素。就医后治疗:根据患者感染严重程度、抗生素耐药性和抗菌谱,以及患者的基础疾病,特别是对于肝肾功能有损害等情况,在慢性胆囊炎胆道感染的治疗中合理应用抗生素具有重要意义。关于抗菌药物的选择:2010年度原卫生部全国细菌耐药监测网报告显示,胆汁中革兰阴性菌对于第三代、第四代头孢菌素和氟喹诺酮药物的耐药率高达56.6%~94.1%。因此对于慢性胆囊炎、胆囊结石伴急性发作者,就医时如有条件,推荐使用哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦治疗,同时针对厌氧菌使用甲硝唑类也具有较好效果。一些临床指南专家会推荐给慢性胆囊炎患者进行胆汁培养,根据胆汁培养结果指导用药,但这在临床上并不实用。因为胆汁培养需要患者行ERCP检查,而ERCP是有创操作,推荐给有胆管结石或胆管炎症患者的治疗措施,无这些情况时,没有必要为了获取胆汁培养而实施ERCP检查。3.缓解胆源性消化不良症状:慢性胆囊炎中普遍存在炎性刺激和胆囊壁慢性纤维化等改变,容易导致患者出现消化不良症状。对于有明确胆囊结石的消化不良患者,10%~33%的症状可在胆囊切除术后得到缓解。但由于胆源性消化不良还具有胆囊外消化系统功能紊乱的发病机制(可能与胆道动力学及Oddi括约肌张力有关),因此需要增强消化道动力,改善腹胀症状和调节肠道微生态水平,避免胆色素过多重吸收。胆囊炎发作期不宜再服用茴三硫,后者有增加胆汁分泌和促进胆道动力作用,有可能加重症状。4. 关于禁食、抑酸、抑制胰酶的选择一般来说,急性发作期,在不清楚发病的严重程度时,最好禁食,等病情比较清楚后再行决定是否禁食。禁食期间需要采用PPI抑酸治疗,特别是对于老年患者。炎症严重,合并淀粉酶升高,合并胰腺炎的时候需要采用抑制胰酶治疗。
很多癌症都可以预防。改变基本的日常生活方式可对癌症发病率产生巨大影响。这些改变也对其他慢性病(心血管疾病、脑卒中和糖尿病)有防护作用,使采取预防措施更具吸引力。一般生活方式推荐包括:●避免吸烟●积极锻炼●保持健康的体重●摄入富含水果、蔬菜、全谷物而饱和/反式脂肪少的饮食●限制饮酒●预防性传播感染●避免过度日晒●定期筛查乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌与癌症风险相关的因素包括:●吸烟导致了90%的肺癌死亡,并与其他多种癌症相关。●膳食脂肪、水果、蔬菜、纤维与癌症风险的关系在很大程度上还没有确定。摄入红肉可能会促发结直肠癌,大量摄入番茄可能会降低前列腺癌风险。●维生素D可能会降低结直肠癌的风险。每日至少摄入700mg钙或许可以预防结直肠癌,但摄入大量钙(>2000mg/d)会增加前列腺癌的风险。膳食叶酸与结肠癌和乳腺癌风险降低有关,该作用在饮酒的女性中特别明显;而有关合成叶酸或复合维生素补充剂的数据并不一致。●即使是中量饮酒也会增加结肠癌、乳腺癌、食管癌和口咽癌的风险。●体育活动与结肠癌和乳腺癌的风险呈负相关。超重会增加多种癌症的风险。●皮肤癌与日光暴露直接相关,并且黑素瘤的发病率正在增加。水泡性晒伤病史是强有力的黑色素瘤危险因素,而累积日晒量对非黑色素瘤性皮肤癌的影响更大。●人乳头状瘤病毒(HPV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类T淋巴细胞病毒1型(HTLV1)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、EB病毒(EBV)和幽门螺杆菌都与人类癌症相关。预防暴露、筛查、接种HPV疫苗以及早期治疗宫颈异常表现和HIV感染都能预防癌症。●化学预防可能有利于高风险患者,但应仔细权衡利弊。阿司匹林和非甾体抗炎药(NSAID)可预防腺瘤性息肉病和结直肠癌,长期低剂量使用这类药物可能会降低其他实体肿瘤的癌症相关死亡风险。●他莫昔芬可降低高风险女性的乳腺癌发病率,但会增加血栓栓塞性疾病和早期子宫内膜癌的风险。雷洛昔芬是他莫昔芬的替代药物,但还未在绝经前女性中进行评估。芳香酶抑制剂(AI)也可降低乳腺癌的风险,但可能会导致肌肉和关节疼痛,而且不推荐绝经前女性使用。
我不仅患有糖尿病,还有高血脂,这可这么办?! 好消息!中山医院正在开展降脂治疗项目,您可以免费报名参加。 依洛尤单抗(Evolocumab)是一种新型降血脂药物--- PCSK9抑制剂。既往研究证实,依洛尤单抗药治疗或与他汀类药物(或其他降脂药)联合治疗,能有效地降低LDL-C、总胆固醇、VLDL-C、甘油三酯和PCSK9 的血清浓度,能有效地升高HDL-C的血清浓度。 依洛尤单抗已于2015年7月,获得欧盟的上市许可,是世界上首个获批的PCSK9抑制剂,同年8月也获得了美国FDA批准。 糖尿病患者多伴有高脂血症,使得心血管疾病的风险升高。除了重视血糖的控制,降低血脂治疗也要重视。目前由复旦大学附属中山医院心内科葛均波院士牵头,申请了该药物的临床研究,全国共37个医学中心参加本研究,假如您符合以下条件,可以参加本项目。 入选标准 1.年龄在18-80岁 2. 2 型糖尿病患者,降糖药物治疗 ≥6个月 3. 接受他汀类药物治疗的受试者空腹 LDL-C ≥2.6mmol/L,未接受他汀类药物治疗的受试者空腹LDL-C ≥ 3.4mmol/L 4. 空腹甘油三酯≤ 4.5 mmol/L 注:以上为主要标准,最终入组标准由研究医生掌握。 获得收益 参与本研究的患者将可免费获得 - 治疗药物:Evolocumab、阿托伐他汀; - 相关的检查:体格检查、实验室相关检查;(血尿常规、肝肾功能、糖化血红蛋白、血糖、血脂、心电图等) - 经验丰富的医护人员进行定期观察和随访指导; - 每次访视有交通补助100元,空腹补贴100元,共8次。 既免费治疗,又一定经济补贴,赶快报名参加吧~~~ 如果有意参加本项目,可联系以下人员 复旦大学附属中山医院 颜医生:13761666976 李助理:15021536826